Nugaros skausmas juosmens srityje yra dažnas reiškinys, kurį vienu ar kitu metu patiriame beveik visi. Tai daugelio įvairių ligų, nebūtinai susijusių su stuburu, simptomas; kai kuriais atvejais jį lydi vidaus organų patologijos. Skausmo sindromo intensyvumas ir pobūdis labai skiriasi ir priklauso nuo jo išsivysčiusios ligos fono. Apie skausmo priežastis ir tipus juosmens srityje (dorsalgija), šių būklių diagnostikos ir gydymo principus kalbėsime mūsų straipsnyje.
Pagrindinės apatinės nugaros dalies skausmo priežastys
Didžiulis apsilankymų pas gydytoją skaičius su tokiu skundu yra susijęs su juosmeninės stuburo dalies patologija - su degeneraciniais-distrofiniais nugaros osteoartikulinio aparato pokyčiais. Tačiau skausmą gali sukelti infekcinio-uždegiminio ar kitokio pobūdžio ligos. Pažvelkime į juos atidžiau.
Ankilozuojantis spondilitas (spondilitas)
Viena iš sisteminių jungiamojo audinio ligų. Būdingas neinfekcinis stuburo struktūrų uždegimas. Slanksteliai palaipsniui susilieja vienas su kitu, o tai riboja judesių amplitudę pažeistoje vietoje – formuojasi ankilozė. Paravertebraliniai raiščiai sukaulėja. Palaipsniui stuburas visiškai praranda gebėjimą sulenkti ir virsta vienu kietu kaulu.
Debiutuoja jauniems žmonėms, pirmasis simptomas yra nugaros, nugaros juosmens srities skausmas, kuris, patologijai progresuojant, plinta į kitas jos dalis. Iš pradžių jie atsiranda tik retkarčiais, bet labai greitai tampa nuolatiniai, laikinai sumažėja tik pavartojus vaisto.
Kitos skausmo savybės:
- kartu su judesių standumo jausmu;
- ryškesnis ramybės būsenoje, ypač skausmingas antroje nakties pusėje, ryte;
- jų intensyvumas mažėja po aktyvių judesių – fizinio krūvio, taip pat pavartojus NVNU.
Ją lydi nutolusių nuo stuburo sąnarių pažeidimai – juose atsiranda rytinis sustingimas, o paūmėjimo metu jaučiamas stiprus aplinkinių minkštųjų audinių skausmas, patinimas ir hiperemija (paraudimas).
Išvarža ir osteochondrozė
Osteochondrozei būdinga netinkama mityba ir vėlesnis tarpslankstelinių diskų kremzlinio audinio sunaikinimas, pastarojo išvaržos išsikišimas link stuburo kanalo, ribinių kaulinio audinio ataugų susidarymas šalia pažeistų diskų, taip pat stuburo sąnarių artrozė.
Dėl visų šių pokyčių atsiranda dorsalgija – nuolatinis skaudantis ar šaudantis ūmus apatinės nugaros dalies skausmas, dažnai spinduliuojantis (spinduliuojantis) į sėdmenų sritį, į kojas, lydimas galūnių silpnumo ir tirpimo. Lokaliai pažeidimo vietoje galima apčiuopti (jausti) įsitempusius paravertebrinius raumenis, o pacientas šiuo metu pastebi padidėjusį diskomfortą. Nervų šaknelių suspaudimą spazminiu raumeniu lydi deginimo pojūtis, dilgčiojimas, tirpimas arba „šliaužiojančios žąsies odos“ jausmas.
Tarpslankstelinė išvarža yra osteochondrozės komplikacija, kai tarpslankstelinio disko fragmentas išsikiša arba patenka į stuburo kanalą. Ankstyvoje stadijoje jis yra besimptomis, tačiau progresuojant palaipsniui didėja dažnas nugaros skausmas ir ribotas judesių diapazonas pažeistoje stuburo dalyje.
Nemalonūs pojūčiai sustiprėja esant dideliam fiziniam krūviui, statiškai apkraunant apatinę nugaros dalį (ilgai būnant stovint ar sėdint), ribojantys judesius, kartais atsiranda „lumbago“, spinduliuojantys į vieną ar abu sėdmenis ir apatines galūnes. Sunkias išvaržas lydi sumažėjęs jutimas kojose, kuris po poilsio neatsistato, taip pat sutrinka reprodukcinės sistemos ir dubens organų veikla.
Kifozė ir skoliozė
Su stuburo išlinkimu nugarą skauda ir juosmens srityje. Pagal anatomiją stuburas nėra griežtai tiesi struktūra, jis turi fiziologinius išlinkimus: į priekį - kaklo ir juosmens lordozė, atgal - krūtinės ir kryžmens kifozė. Posūkiai būtini siekiant užtikrinti, kad apkrova būtų tolygiai paskirstyta slanksteliuose; jie padeda stulpeliui sugerti smūgį judesių metu.
Sergant kai kuriomis įgimtomis ligomis, kreivės susiformuoja neteisingai; jų gylio pokyčiai taip pat gali būti stebimi daugelyje įgytų patologijų. Juosmens lordozė dažnai išlyginama spondilito ir spondiloartrozės (degeneracinių-distrofinių ir uždegiminių procesų sąnariuose tarp slankstelių) fone. Kifozė susidaro ir dėl traumos.
Juosmeninė skoliozė (išlinkimas į šonus) išsivysto kaip atsakas į krūtinės ląstos stuburo išlinkimą kompensacinė (organizmas stengiasi įgyti stabilumą ir tolygiau paskirstyti krūvį). Vizualiai tai pasireiškia S formos nugara, juosmens asimetrija ir apatinės galūnės sutrumpėjimu. Juosmens skoliozė yra gana reta būklė – kreivumas daugiausia išsivysto krūtinės ląstos stulpelyje.
Pradinės kifozės ir skoliozės stadijos pasireiškia be jokių simptomų. Sutrikimams progresuojant, pacientas pastebi nugaros raumenų nuovargį, ypač į darbo dienos pabaigą, atsiranda periodiniai skausmai, kurie vėliau tampa pastovūs. Iš prigimties tai nemalonūs, nuobodūs, spaudžiantys ar skaudantys skausmai, ryškesni fizinio krūvio metu, mažiau po poilsio.
Spondiloartrozė
Degeneracinė-distrofinė liga, kuriai būdingas slankstelių sąnarių kremzlių sunaikinimas ir kaulų ataugų susidarymas ant jų - osteofitai. Dėl to stuburo kanalas susiaurėja tiek, kad kai kuriose vietose pradedama spausti nugaros smegenis. Pastaraisiais metais spondiloartrozė gerokai pajaunėjo – suserga 30-35 metų sulaukusiems žmonėms, tačiau dažniau – brandaus amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Ženklai yra:
- lėtinis silpno ar vidutinio intensyvumo skausmas juosmens lygyje, plintantis į sėdmenis, klubo sąnario sritį dešinėje ar kairėje, stiprėjantis mankštinantis, taip pat einant ar ilgai stovint, mažėjantis pailsėjus;
- palpacija - raumenų įtempimas ir skausmas pažeidimo vietoje;
- sumažėjęs stuburo mobilumas;
- kai suspaudžiamos nugaros smegenys – tirpimas, apatinių galūnių silpnumas, dubens organų veiklos sutrikimai.
Iškišimas
Jam būdingas nenatūralus tarpslankstelinio disko išsikišimas, išlaikant jo pluoštinio žiedo vientisumą. Tai osteochondrozės ir kitų degeneracinių ligų progresavimo pasekmė. Jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba, susidaro išvarža.
Veiksniai, provokuojantys išsikišimo vystymąsi:
- stuburo traumos;
- padidėjusi apkrova apatinei nugaros daliai dėl asmens antsvorio arba darbo, susijusio su sunkiu fiziniu darbu ar sunkiu kėlimu;
- daugybinės tarpslankstelinio disko mikrotraumos;
- nugaros raumenų silpnumas;
- sėdimas gyvenimo būdas;
- paveldimumas.
Šios patologijos apraiškos yra šios:
- diskomforto jausmas, įtampa, lėtinis skausmas pažeistoje nugaros srityje;
- sumažėjęs judesių diapazonas išsikišimo srityje;
- šaltkrėtis, tirpimas, diskomfortas apatinėse galūnėse.
Artritas
Stuburo sąnarių artritas yra gana reta problema, tačiau jos atsiradimas daro didelę įtaką žmogaus sveikatai. Tai yra infekcinio ar neinfekcinio pobūdžio uždegiminis procesas, kurį lydi pažeistų sąnarių skausmas. Jis gali būti lėtinis, nuobodus ir skausmingas arba ūmus, aštrus, sunkus, įgaunantis apatinės nugaros dalies lumbago pobūdį, atsirandantį po pervargimo ar hipotermijos. Po ilgo buvimo ramybėje vienoje padėtyje yra ryškus nugaros sustingimas.
Osteomielitas
Sunki bakterinio pobūdžio liga, kuriai būdingas pūlingas-nekrozinis kaulinio audinio uždegimas. Iš pradžių yra ūmaus pobūdžio – atsiranda priepuolių, aštrių, trykštančių skausmų, kurie negydomi tampa lėtiniai – jo intensyvumas mažėja, pobūdis keičiasi į skausmingą, nuobodų, nuolatinį. Šie pojūčiai ryškesni judant, tačiau ramybėje taip pat išlieka ir visiškai nepraeina. Taip pat yra bendros organizmo intoksikacijos apraiškų – nedidelis karščiavimas (nežymiai pakyla kūno temperatūra), silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, prakaitavimas.
Pankreatitas
Ją lydi ir nugaros skausmai: jei pažeidžiama kasos galva, skauda dešinįjį hipochondriją, kūną – epigastriume (vidurinėje pilvo dalyje), uodegą – kairiajame hipochondrijoje. Jei uždegiminis procesas visiškai paveikia visą liauką, skausmas apibūdinamas kaip juostinis, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį, kirkšnies sritį ir tarpvietę. Atsiranda pavalgius ar fizinio krūvio metu, tai gali būti traukimas, pjovimas, dūrimas, o kartais ir sunkių priepuolių forma.
Stuburo stenozė
Tai tarpslankstelinio disko išsikišimo ar išvaržos komplikacija. Šie patologiniai dariniai suspaudžia stuburo nervų šaknis, sutrinka jų veikla: tirpimas, silpnumas, dilgčiojimas, silpnas komfortas palei nervą. Skausmas stebimas ir ramybės būsenoje, o žmogui vaikštant jis sustiprėja bandant ištiesinti nugarą, sumažėja lenkiant į priekį.
Facet sindromas
Tai atsiranda dėl briaunų (susidaro tarp sąnarinių procesų) sąnarių degeneracijos, kuri, savo ruožtu, vystosi tarpslankstelinių diskų patologijos fone. Pažeidus diskus, padidėja briaunų sąnarių apkrova – juose prasideda uždegimas, o vėliau spondiloartrozė – degeneracija. Ši patologija pasireiškia 4 iš 5 80 metų ir vyresnių pacientų.
Skausmas atsiranda lokaliai toje vietoje, kur yra pažeisti sąnariai, sustiprėja lenkiant kūną ar sukantis apatinėje nugaros dalyje, taip pat ilgai stovint bei keičiant kūno padėtį iš sėdimos į gulimą ir atvirkščiai. Jis gali spinduliuoti į kirkšnį, sėdmenis, apatinę galūnę pažeistoje pusėje ir būti mėšlungis. Būdingas rytinis sustingimas, trunkantis iki valandos, dienos pabaigoje stiprėjant nemaloniems pojūčiams.
Skausmo lokalizacija juosmens srityje
Pagal skausmo vietą galima netiesiogiai spręsti galimą jo priežastį. Tačiau svarbu suprasti, kad tai tik spėjimas ir nepakeičia konsultacijos su gydytoju.
Skausmas virš apatinės nugaros dalies, bet žemiau pečių
Jis gali būti pagrįstas:
- degeneracinio-distrofinio, trauminio ar kitokio pobūdžio apatinės krūtinės ląstos ir (arba) juosmeninės stuburo dalies ligos;
- osteoporozė;
- raumenų patologija (įtampa, raumenų skaidulų spazmai);
- gerybiniai ir piktybiniai navikai (navikai);
- virškinimo sistemos ligos (pankreatitas).
Skausmas žemiau juosmens
Galima kalbėti apie šias ligas:
- juosmens-kryžmens stuburo osteochondrozė;
- osteoporozė;
- tulžies pūslės, žarnyno ligos;
- Urogenitalinės sistemos patologija (pielonefritas, urolitiazė, šlapimtakių uždegimas).
Moterims šį simptomą gali lydėti komplikuotas nėštumas (pavyzdžiui, gresia persileidimas), priešmenstruacinis sindromas ir pačios menstruacijos.
Apatinės nugaros dalies skausmas, atsirandantis pažeidžiant vidaus organus, vadinamas nukreiptu skausmu. Jie yra antriniai ir juos lydi kiti simptomai:
- diskomfortas pilve;
- pilvo pūtimas;
- pykinimas, vėmimas;
- žarnyno disfunkcija (dažnumas, vidurių užkietėjimas);
- padidėjęs ar pasunkėjęs šlapinimasis, skausmas šlapinimosi metu;
- kūno temperatūros padidėjimas.
Jei nėra kitų simptomų, o skausmas atsiranda po ilgo buvimo vienoje padėtyje, sunkių svorių kėlimo ar ilgo vaikščiojimo, greičiausiai tai susiję su raumenų ir kaulų sistemos problemomis, todėl pirmiausia turite atlikti tyrimą, kad pašalintumėte šią konkrečią priežastį.
Kairės apatinės nugaros dalies skausmas
Staigus, ūmus skausmas kairėje pusėje, spinduliuojantis į kairę mentę, kairę kaklo pusę, gali būti miokardo infarkto pasireiškimas, reikalaujantis skubios pagalbos. Taip pat staigus aštrus („durklo“) skausmas šioje veriančio, pjaunančio pobūdžio srityje yra skrandžio opos perforacijos požymis. Tai pavojinga, net gyvybei pavojinga būklė, kurią turite žinoti, kad galėtumėte pradėti gydymą kuo anksčiau.
Kitais atvejais šis simptomas yra raumenų ir kaulų sistemos patologinio proceso požymis:
- laikysenos sutrikimai;
- osteochondrozė;
- radikulitas, radikulopatija.
Dažniau skauda, atsiranda sėslaus gyvenimo būdo metu, po fizinio krūvio apatinėje nugaros dalyje (ilgo vaikščiojimo, sėdėjimo), praeina arba nepraeina pailsėjus.
Dešinės apatinės nugaros dalies skausmas
Mėšlungis ar nuobodus, skausmingas skausmas gali būti inkstų ligos arba reprodukcinės sistemos ligos požymis.
Palaipsniui didėjantis pojūčių ir skausmo intensyvumas liečiant paveiktą vietą rodo, kad yra infekcinio ar neinfekcinio pobūdžio uždegiminis procesas.
Aštrus, ūmus skausmas, pavyzdžiui, smūgis durklu, staiga atsirandantis, yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, vidinio kraujavimo ar apendikso plyšimo simptomas.
Tempimo pojūčiai, atsirandantys iš stuburo ir plintantys į dešinę pusę, yra raumenų patempimo, radikulopatijos ar kitų raumenų ir kaulų sistemos ligų požymis.
Apatinės nugaros dalies skausmas kosint
Pagrindinės priežastys yra šios:
- osteochondrozė;
- faceto sindromas (jei atpalaiduojate pažeistos pusės raumenis, sumažinate pažeistų sąnarių apkrovą, pasvirusi į juos, diskomforto intensyvumas mažėja);
- disko išvarža juosmeninėje stuburo dalyje (dažniausiai kartu su sumažėjusiu apatinių galūnių jautrumu arba dubens organų disfunkcija);
- stuburo kanalo stenozė (susiaurėjimas) (kartu su pertraukiamu šlubavimu, sutrikusiu jautrumu ir kojų judesiu);
- radikulopatija;
- inkstų ligos.
Stipraus nugaros skausmo, kuris plinta į kojas, tipai
Apibūdindami, ką reiškia nugaros skausmas, norime sutelkti dėmesį į šį pojūtį, sklindantį į kojas. Dažniausiai tai atsiranda, kai pažeidžiamos nervų šaknelės – jas užspaudžia spazminis raumuo ar pažeidžia osteofitai, tačiau, priklausomai nuo diskomforto pobūdžio, galima rasti ryšį su kitomis patologijomis.
Stiprus skausmas
Jie spinduliuoja į kojas, pėdos nugarą, kartais pažeidžia kryžkaulio stuburą. Daugeliu atvejų jie atsiranda dėl sėdmeninio nervo suspaudimo spazminio piriformio raumens skaidulomis; jie sustiprėja pasilenkus, vaikštant ar kosint. Jei suspaudimas išlieka ilgą laiką, galimi atrofiniai procesai pažeistos pusės sėdmenų raumenyje.
Osteochondrozė taip pat gali būti šio simptomo pagrindas. Jį lydi galūnių tirpimas ir šliaužiojimo pojūtis.
Ūmus skausmas
Staiga atsirandantys, besitęsiantys į išorinę šlaunies pusę, jie yra tarpslankstelinės išvaržos arba šlaunies šoninio odos nervo neuropatijos pasireiškimas. Jiems taip pat būdingas deginimo pojūtis, tirpimas, dilgčiojimas, šliaužimas, šlaunų raumenų silpnumas.
Piešimas, skaudantis skausmas
Jei jie spinduliuoja į sėdmenis ir šlaunis, jie rodo galimą tarpslankstelinę išvaržą, disko išsikišimą, ankilozinį spondilitą, poūmį sėdmeninio nervo uždegimą juosmens srityje arba, rečiau, nugaros smegenų auglį.
Lėtinis skausmas
Jie taip pat yra antrinio sėdmeninio nervo pažeidimo pasekmė, sergant degeneracinėmis-distrofinėmis juosmens-kryžmens stuburo ligomis, tarpslankstelinių diskų iškilimais ar išvaržomis. Jie tampa intensyvesni po fizinio krūvio apatinėje nugaros dalyje, ilgo sėdėjimo ar gulėjimo ant nepatogaus paviršiaus, sėslaus gyvenimo būdo.
Išstumti skausmai
Jie taip pat vadinami atspindėti. Jie atsiranda antraeiliai, kai patologinis procesas lokalizuojasi dubens organuose – moterų kiaušidėse, kiaušintakiuose, vyrams – prostatoje, taip pat pažeidžiant šlapimo sistemos ar tiesiosios žarnos organus.
Kaip diagnozuojamas nugaros ir apatinės nugaros dalies skausmas?
Norėdami atlikti preliminarią diagnozę, gydytojas pasikalba su pacientu:
- renka skundus (nurodo, kokius nugaros skausmo simptomus pacientas vis dar turi);
- domisi šios ligos istorija (kada pasireiškė pirmieji pasireiškimai, kaip keitėsi laikui bėgant, kas turi įtakos jų intensyvumui ir kas palengvina);
- išsiaiškina visą gyvenimo istoriją (klausia, kokiomis dar ligomis sirgo, kuo sirgo jo artimi giminaičiai).
Tada specialistas atliks objektyvų tyrimą:
- apžiūrės pažeistą kūno vietą, atkreipdamas dėmesį į jos odos spalvą, švarą, kartais „iš akies“ aptiks įsitempusius paravertebrinius raumenis, stuburo asimetriją, kai pacientas, bandydamas palengvinti pojūčius, užima priverstinę padėtį;
- apčiuopiama (apčiuopiama pirštais), tokiu būdu gydytojas įvertins kūno temperatūrą pažeidimo vietoje (jos padidėjimas – uždegiminio proceso požymis), suras didžiausio skausmo vietą, nustatys spazmuotą raumenį ar deformuotą slankstelį, o jei problema lokalizuota pilvo srityje, padarys išvadą, kuris organas sukėlė atsispindėjusį skausmą;
- prireikus ji atliks perkusiją ar tapšnojimą (šis metodas padės nustatyti apatinę kepenų, skrandžio, inkstų ribą, siekiant patikrinti galimą šių organų patologiją).
Šiame etape gautų duomenų pakanka, kad gydytojas įtartų tam tikrą ligą. Diagnozei patvirtinti jis paskirs pacientui papildomus tyrimo metodus:
- klinikinis kraujo tyrimas (parodys uždegiminį procesą organizme, jei toks yra);
- bendras šlapimo tyrimas (neįtrauks inkstų patologijos);
- Pilvo organų, retroperitoneumo ir dubens ultragarsas;
- juosmens-kryžmens stuburo rentgenografija ar kiti modernesni vaizdo gavimo metodai (KT arba MRT);
- konsultacijos su kitų profilių specialistais.
Kaip palengvinti apatinės nugaros dalies skausmo priepuolį?
Jei šis simptomas pasireiškia kaip stuburo ligos pasireiškimas, turėtumėte:
- kiek įmanoma sumažinti stuburui tenkantį krūvį (idealiu atveju atsigulkite ant lygaus, kieto paviršiaus, pirmiausia ant pilvo, o po 5 minučių atsargiai apsiverskite ant nugaros ir pakelkite kojas, kad sumažintumėte nervų įtampą);
- patepti apatinės nugaros dalies odą priešuždegiminiais vaistais arba į sėdmens raumenį suleisti NVNU, arba vartoti tokį vaistą tablečių pavidalu (geriausia ne tuščiu skrandžiu);
- sumažėjus pojūčių intensyvumui, atsargiai atsistokite ir užfiksuokite apatinę nugaros dalį skarele ar specialiu korsetu.
Jei nugaros skausmas atsispindi - atsirado somatinės patologijos fone, antispazminio vaisto vartojimas padės palengvinti žmogaus būklę. Jūs neturėtumėte šildyti skausmo vietos - tai gali sustiprinti uždegiminį procesą, jei toks yra.
Kaip gydyti skausmą juosmens srityje?
Priklausomai nuo nustatytos nugaros skausmo priežasties, pacientui bus paskirtas gydymas. Tai gali būti konservatyvi arba chirurginė.
Konservatyvus gydymas dažniausiai yra kompleksinis – apima daugybę vaistų ir fizinės terapijos metodų.
Gali būti naudojami šių grupių vaistai:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo injekcinių tirpalų, kapsulių, tablečių, gelių, tepalų, specialių pleistrų pavidalu (jie turi analgetinį poveikį, mažina patinimą, mažina uždegiminio proceso aktyvumą; tam pačiam pacientui gali būti skiriamas ne vienas, o keli (du ar trys) šios grupės vaistai skirtingomis dozavimo formomis);
- raumenis atpalaiduojantys vaistai (efektyviai atpalaiduoja spazmavusį raumenį);
- vietinio dirginančio poveikio tepalai ir geliai (refleksiškai mažina skausmą);
- B grupės vitaminai (naudojami kaip kompleksinio gydymo dalis, gerina medžiagų apykaitos procesus nerviniame audinyje);
- antibiotikai (jei procesas pagrįstas bakteriniu uždegimu);
- antispazminiai vaistai (jei priežastis yra pilvo ar dubens organų liga, kuri atsiranda pažeidžiant jų sienelės lygiųjų raumenų sluoksnį).
Pašalinus ūminį patologinį procesą, prie gydymo pridedama fizioterapija (masažas, elektroforezė, magnetinė, lazerio terapija) ir fizinė terapija, gimnastika (skeleto-raumenų sistemos patologijai).
Chirurginis gydymas rekomenduojamas kaip skubi priemonė esant ūmioms gyvybei pavojingoms būklėms (skrandžio opos perforacijai), sergant vėžiu arba kaip planinė procedūra esant lėtiniams stuburo procesams, kurių negalima kompensuoti konservatyviai (sunkios išvaržos, išsikišimai, lūžiai).
Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl nugaros skausmo?
Dauguma pacientų su šiuo skundu iš pradžių kreipiasi į terapeutą ar neurologą. Terapeutas šioje situacijoje veikia labiau kaip „reguliatorius“ – padeda žmogui išsiaiškinti ligos pobūdį ir profilį, o paskui nukreipia pas atitinkamą gydytoją. Daugelis apatinės nugaros dalies skausmo atvejų yra susiję būtent su neurologine patologija, todėl tokių pacientų gydymas ir, svarbiausia, išgydymas visų pirma yra neurologo užduotis.