Kelio sąnario (gonarthrozės) artrozė yra progresuojanti lėtinė kelio sąnarių liga, pažeista, retinama ir sunaikinanti jo kremzlę (šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnariniai paviršiai), taip pat pažeidžiant subchondralinį kaulą. Tyrimai (artroskopija ir MRT) įrodė, kad procese dalyvauja ir sąnario kremzlės pažeidimas, procese yra menisko ir sinovijos apvalkalas. Gonarthrozė yra viena iš labiausiai paplitusių ortopedinių patologijų. Yra jo sinonimai - osteoartrozė (OA), deformuojanti artrozė. Liga yra svarbi socialinė ir ekonominė problema, nes ji yra plačiai paplitusi ir žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę dėl nuolatinio skausmo ir, be to, sukelia didelę negalią.
Iki praėjusio amžiaus vidurio vidurio nebuvo vieningo ligos apibrėžimo. Vien tik 1995 m. Liga buvo apibūdinta dėl mechaninių ir biologinių veiksnių veikimo, dėl kurio atsirado disbalansas tarp skilimo procesų ir sintezės sąnario kremzlės tarpląstelinės matricos. Dėl to atsiranda jo pakartotinis ir degeneracija, susidaro įtrūkimai, osteosklerozė ir sutankinimas iš subchondralinio kaulo žievės sluoksnio, auga osteofitai ir susidaro subchondralinės cistos.
Daugybė veiksnių lemia gonartrozę, tarp kurių:
- lėtinė trauma (fizinio krūvio režimo pažeidimas, perteklinis svoris);
- endokrininės, uždegiminės, metabolinės ir išeminės ligos;
- Įgimtų ar įgytų santykio, formų ar struktūrinių sąnario galų organizavimo buvimas.
Kelio sąnarių artrozės simptomai
Kelio sąnario artrozė būdinga:
- laipsniška pradžia;
- Nedidėjęs sąnario skausmas judant, ypač nusileidžiant ir lipant laiptais;
- „Tingle -Up", standumas ir „pradinis skausmas", kuris atsiranda pirmųjų žingsnių metu ir mažėja ar išnyksta, jei pacientas „skiriasi" po reikšmingo fizinio aktyvumo, jis atsinaujina.
- Kelio išvaizda išlieka ta pati. Kartais pastebimas nedidelis patinimas arba sąnaryje kaupiasi skystis (atsiranda sinovito vystymasis). Tuo pačiu metu kelio tūris padidėja, išsipučia, išlyginamas, jaučiate judesių ir sunkumo apribojimą.
Progresuodamas ligą, skausmas įgauna intensyvesnį pobūdį, jau pasirodantį su nedideliais kroviniais ir ilgalaikiu vaikščiojimu. Lokalizuotas ant priekinio jungties paviršiaus. Ilgas poilsis paprastai prisideda prie skausmo išnykimo. Sąnarinių judesių tūris gali sumažėti, atsiranda traškumas, o esant maksimaliam kojos lankstymui, yra aštrus skausmas. Keičiasi jungtinė konfigūracija, tarsi plečiasi. Sinovitai yra susirūpinę dažniau, trunka ilgiau ir su dideliu kiekiu skysčio.
Paskutiniam gonarthrozės etapui būdingas tai, kad skausmas įgauna beveik pastovų pobūdį, sukeldamas nerimą ne tik vaikščiojant, bet ir ramybėje ir net naktį, kai pacientai turi ieškoti patogios miego situacijos. Judesiai yra labiau riboti: sunku sulenkti ir atlenkti koją iki galo. Sąnarys yra deformuotas ir padidėja tūryje. Dažnai pasireiškia Valgus (x formos) arba Varus (O formos) kojų deformacija. Eisis tampa nestabilus, praeina. Sunkiais atvejais reikia cukranendrių ar ramentų.
Tyrėjų teigimu, 76% pagyvenusių žmonių gonartrozė randama ant kelių skundų dėl kelių skundų. Remiantis statistika, moterys labiau kenčia nuo ligos, kuri yra susijusi su hormoniniu restruktūrizavimu po 45 metų.
Kelio sąnarių artrozės patogenezė
Išskiriama pirminė ir antrinė osteoarthrozė.
Pirminė artrozė:
- Sąnarinė kremzlė nuolat naikinama ir atnaujinama, paprastai šie procesai yra subalansuoti. Su amžiumi kremzlės atnaujinimas sulėtėja, o sunaikinimas, kuris vadinamas degradacijos ar išsigimimo procesu, pradeda vyrauti. Svarbų vaidmenį vaidina žmogaus svoris, nes, kai svėrė 70 kg per 20 žingsnių, mes nešiojame kiekvieną 700 kg (70 kg x 10 žingsnių) koją, o masė yra 120 kg vienai kojai, ji sudaro 1200 kg. Todėl silpna kremzlė kartais susidaro greičiau;
- Būtina atsiminti: sąnarys gauna maistines medžiagas ir yra atstatytas judant; Sėdi gyvenimo būdas sumažina metabolinius procesus, o būtini elementai nepasiekia kremzlės;
- Yra prieštaringai vertinamų duomenų apie paveldimą vaidmenį sergant liga. Jei tėvai turėjo artrozę, tada padidėja jos pasireiškimo tikimybė;
- Tai atsiranda dėl autoimuninio sinovinio uždegimo.
Antrinė artrozė turi priežastį:
- Sužalojimai (lūžiai, menisko plyšimas ir priekinis kryžminio raiščio). Deja, bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus, ši žala sukelia per didelę kremzlės apkrovą. Bet kokių kaulų pjūvių, padengtų kremzle, lūžis lydi nelygumų susidarymą - „žingsniai". Šioje zonoje judėjimo metu atsiranda dilimas, susidaro artrozė;
- Rheumatoidinis artritas, Königo liga (išpjaustantis osteochondritas), pūlingos uždegimo sąnario (varomo) ir kt. Pasekmės;
- regioniniai kraujagyslių pažeidimai;
- Lėtinis eksudacinis-pramoninis ir randų erdvės sąnaryje.
Dėl artrozės (osteoarthrozės), be laipsniško kremzlės sunaikinimo, jos elastingumo ir pagalvėlės savybių praradimo, kaulai palaipsniui dalyvauja procese. Po apkrovos taškai kyla išilgai kraštų (egzostozės), kurie klaidingai laikomi „druskos telkiniais" - su klasikine artroze, druskų deponavimas neįvyksta. Progresuojanti artrozė ir toliau „valgo" kremzlę. Tada kaulas yra deformuotas, ten atsiranda cistų susidarymas, paveiktos visos sąnario struktūros, o koja išlenkta.
Be vidinės ar išorinės kelio dalies, artrozė gali paveikti paviršius tarp girnelės ir šlaunikaulio inter -atkirto griovelio. Ši parinktis vadinama patello-femoraline artroze.
Jos priežastis, kaip taisyklė, tampa subluksacija, lūžiu ar gomurio lateralizacija.
Kelių sąnarių artrozės kūrimo klasifikavimas ir stadijos
Nepriklausomai nuo atsiradimo priežasties, išskiriami trys ligos stadijos:
- I etapas - Pradinės apraiškos. Jam būdingi pirminiai hialino kremzlės pokyčiai. Kaulų struktūros neturi įtakos. Intraosuose induose ir kapiliaruose sutrikdytas kraujo tiekimas. Sausas kremzlės paviršius tampa ir praranda sklandumą. Jei ligą lydi nuolatinis įtemptas sinovitas, tada išsivysto acista. Po didelio sąnario apkrovos atsiranda kvaili skausmai. Galimas nedidelis patinimas, kuris praeina po poilsio. Nėra deformacijos.
- II etapas - kremzlės sluoksnis yra smarkiai plonesnis, o vietose jo visiškai nėra. Osteofitai atsiranda išilgai sąnarinių paviršių kraštų. Sinovinio jungtinio pokyčio sinovinio skysčio kokybinės ir kiekybinės savybės - jis tampa storesnis, klampesnis, o tai lemia maistinių medžiagų ir tepimo savybių pablogėjimą. Skausmas yra ilgesnis ir intensyvus, judant dažnai atsiranda traškumas. Yra nedidelis ar vidutinio sunkumo judesių apribojimas ir nedidelė sąnario deformacija. Analgetikų priėmimas padeda palengvinti skausmą.
- III stadija - kremzlės trūkumas daugumoje nukentėjusių vietų, sunki kaulo sklerozė (antspaudas), daugybė osteofitų ir aštrus susiaurėjimas arba sąnario tarpo nebuvimas. Skausmai yra beveik pastovūs, eisena sulaužyta. Judumas yra labai ribotas, sąnario deformacija yra pastebima. NVNU, kineziterapija ir kiti standartiniai gydymo metodai yra neveiksmingi.
Atsižvelgiant į paveiktų sąnarių skaičių, išskiriama vienos rūšies ir dvišalė gonartrazė.
Kelio sąnarių artrozės komplikacijos
Dažniausia II ir III stadijos komplikacija yra pirmaujančios klubo raumenų grupės tendovaginitas. Tai pasireiškia skausmas vidiniame sąnario paviršiuje, kuris sustiprėja judesio metu. Priežastis yra raumenų disbalansas ir deformacija. Nereikalaujant judėjimo tūrio sumažėjimo, vystosi kontraktūra. Be to, dažnai atsiranda sinovitas. Nepaisoma gonartrazė daro įtaką visai raumenų ir kaulų sistemai, pažeisdama stuburo kolonėlės biomechaniką ir kitus didelius apatinių galūnių sąnarius. Tai gali sukelti tarpslankstelinių diskų išvaržą ir kitų sąnarių artritą. Antrasis kelio sąnario sąnarys yra perkrauta (jei liga yra vienpusė), nes pacientas išstumia skaudančią koją, perkeldamas svorį kitam, sveikai.
Kelio sąnarių artrozės diagnozė
Diagnozę nustato ortopedinio traumatologo gydytojas, o daugeliu atvejų yra pakankamai tyrimo ir kelio sąnario rentgenografijos dviejose projekcijose (tiesi ir šoniniame). Klinikiniai duomenys ir nuotraukos leidžia nustatyti ligos stadiją.
Ankstyvosiose ligos stadijose, kai kaulų audiniai pokyčiai yra nedideli, X -LAY tyrimas nėra toks vertingas. Šiame etape gonartrozė gali būti diagnozuota artroskopija. Metodo tikslumas yra labai didelis, gali sustoti tik jo invazinis pobūdis ir kaina.
Ultragarsas neleidžia aiškiai vizualizuoti sąnarių kremzlės ir vidinių intra -artikulinių struktūrų pokyčių. Naudodami MRT, galite nustatyti kaulų, kremzlės ir minkštųjų audinių sąnarių struktūrų pokyčius su 85%, taip pat subchondraliniu kaulu. Naudodamiesi scintigrafija, galite įvertinti periartikulinio kaulo audinio metabolinį aktyvumą.
Padidėjęs fosforo ir kalcio kiekis dehidratuotame sinoviniame skystyje yra įrodymas, kad sąnario kaulo odos audinio sunaikinimas ir skilimo produktų kaupimasis. Taip pat ištirtas kraujo - bendra raudonųjų kraujo kūnelių (ESR) išstūmimo ir greičio; Nustatomas fibrinogeno, karbamido ir kitų biocheminių kraujo ir šlapimo rodiklių lygis.
Kelio sąnarių artrozės gydymas
Konservatyvūs - priešuždegiminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai, raumenų relaksatoriai, kraujagysliai, chondroprotektoriai, kompresai, kinesoterapija, fizioterapijos pratimai, fiziociefe, ortozė.
Maža invazinė - paraartikuliarinė blokada (novokainas + vaistas palengvina skausmą ir uždegimą), dirbtinio tepimo įvedimas į patį sąnarį, plazmoolifizuoja.
Chirurginė -artroskopija (mažo traumos metodas intra -artikuliarinėms patologijoms gydyti ir pašalinant pažeistas struktūras), endoprotezai.
Konservatyvūs metodai yra veiksmingiausi pradiniame ligos etape. Jie prisideda prie skausmo sumažėjimo ir laikino sulėtėjimo sunaikinant kremzlę. II etape reikia efektyvesnių metodų. Hialurono rūgšties vaistų įvedimas į vaistų sąnarį naudojamas siekiant sumažinti kremzlės trintį ir traumas. Nėra aiškių kremzlių atkūrimo duomenų, tačiau tai gerai tinka tepimo paviršiams. „PRP-terapija" (plazmolifavimas) yra įdiegta plazma, praturtinta kelio sąnariu, kuris gaunamas iš paties paciento kraujo centrifuguojant. Tai maitina kremzlę ir prisideda prie jos restauravimo, nes autoplazmos trombocitų augimo faktoriai ir citokinai turi daugybę augimo faktorių ir citokinų, kurie prisideda prie pažeistų audinių regeneracijos.
Endoprotezija yra dažnas ir efektyvus chirurginis sunkios gonartrazės gydymo būdas, kuris leidžia išsaugoti galūnių mobilumą ir galimybę vėliau išlaikyti visą gyvenimą. Tai yra aukšta, maždaug pusantros valandos trunkanti operacija. Pooperaciniu laikotarpiu būtina ilgalaikė reabilitacija ir bendra plėtra. Po 25–30 metų, kai dirbtinis sąnarys susidaro, būtina jį pakeisti dar kartą.
Prognozė. Prevencija
Turite suprasti, kad jei artrozė pradėjo vystytis, tada ji turi būti nedelsiant gydoma. Jei priklausote šios ligos rizikos grupei, galite atidėti pradžią, rekomenduojama tam:
- Sumažinkite kelio sąnario apkrovą;
- Plaukimas - vanduo pašalina krovinį;
- Nepriklausomai atlikite apatinės kojos ir klubų raumenų masažą;
- Venkite hipotermijos ir per daug;
- išlaikyti normalų svorį;
- atsisakyti rūkymo ir alkoholio;
- Moterys nešioja patogius batus žemai;
- užsiimti kineziterapijos pratimais
Prieš pradėdami terapinę gimnastiką, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Pratimai atliekami lėtai. Jei gimnastikos metu atsiranda skausmas ar diskomfortas, pamoka turi būti sustabdyta.
Turi būti naudojami tik veiksmingi vaistai. Guma, kompresai ir kiti liaudies metodai, kurie neveikia dėl ligos priežasties, yra neveiksmingi, o tik padeda atitraukti nuo skausmo. Venkite sužalojimų ir perkrovų - šokinėkite, dėvėkite svorius, ilgą laiką atsistokite arba sėdėkite nepatogioje padėtyje. Tai pagreitina ligos progresavimą.
Taip pat būtina laiku diagnozuoti ir gydyti reumatoidinį artritą, podagros ir sistemos ligas.
Prognozė priklauso nuo etapo, kuriame pacientas kreipėsi į gydytoją, ir tinkamai tęsiama terapija. Kuo anksčiau pradėsite kompetentingą gydymą, tuo didesnė tikimybė išvengti operacijos.